世上有一笔钱，分量特殊。它连着每一个人——从孩子出生的第一笔报销，到老人床头的长期照护。它就是医保基金，老百姓口中的“看病钱”。
这笔钱，全国累计结存以万亿元计，背后是14亿人的健康托付。怎么收得上来、管得住、算得清、花得值，考验着国家医保治理的真功夫，也连着最实在的民生。2026年，国家医保局与北京市人民政府联合主办全国智慧医保大赛，把全国的真本事拉上同一个国家级赛场。
这场比赛，东软不是一个人站上赛道。
32个省份、1227支团队报名，数量创历史新高；240支队伍闯入决赛，在由京津冀等八地脱敏医保数据、北京20家医院数据治理而成的99.4TB真实数据上同台竞技。最终，东软与各地医保部门、医疗机构联合组队的24个项目捧回奖项：一等奖9个、二等奖7个、三等奖8个。去年的2025全国智慧医保大赛上，东软与客户已联合夺得15个奖项：一等奖5个、二等奖8个、三等奖2个。从15项到24项、从5个一等奖到9个，连续两届捧杯，今年更进一步。
从东海之滨到西部山城，从省级中心到区县经办点，这些获奖项目，都是东软与客户并肩作战所取得。
24个奖项 没有一个靠炫技
把24个获奖项目摊开，看不到一个为技术而技术的选题。它们大致落在四条主线上，每一条都对应医保人天天要面对的挑战。
第一条线，是把基金 “看住”。传统监管多侧重规则筛查，“病历智脑・链上监管” 项目依托电子病历 “1+2+3” 模式，锚定临床诊疗实质，实现病历维度的精准监管；“长护之盾”构建长护险全流程智管；慢特病智控项目建起全链路闭环；药品追溯项目把追溯码串成“来源可查、去向可追”的全链条；多智能体协同项目让多个AI一起盯防风险。从“出险再查”到“未病先防”，守的是基金，护的是信任。
第二条线，是把账“算清”。“算定乾坤”平台做基金中长期精算与政策仿真，先在系统里“测影响、明趋势、守底线、防赤字”，再让政策落地；真实世界数据项目为药品准入做基金仿真和智能定价；中医DRG精准支付、DIP与医共体打包付费、复合支付方式改革等项目，则把医保支付这根“指挥棒”算得更精细。
第三条线，是让数据“成金”。多源数据画像与可信流通项目、“电子档案审核智能体”、“AI-Agent 1+1+5综合智治平台”，探索的都是同一件事：让分散、敏感的数据，在安全合规的边界内流动起来、用起来。
第四条线，是把服务“沉下去、暖起来”。“医保云HIS”专攻基层经办痛点；“医保+商保+慈善”一站式结算项目把三类保障接到同一个平台。技术没有停在大屏里，而是落进了乡镇卫生院、失能老人的床头和困难群众的缴费窗口。
奖杯的另一面 技术向善，关乎国计民生
这24个奖项不是一家企业的市场成绩。医保是典型的国计民生行业，智慧医保的每一行代码，最终都对应着具体的人。在东软看来，这既是一笔商业账，也是一本社会责任账。
守护基金，就是守护每一个普通人。拦下一笔违规支出，省下的可能是一位老人续得上的药、一个家庭扛得住的住院单费用。智能监管、追溯码、基金风控这些看似冷峻的技术，守护的是制度公平——不让老实人的缴费为欺诈骗保买单。这正是ESG中“社会”价值最实在的注脚。
让服务可及，是在缩小城乡与人群的差距。基层云HIS让乡镇卫生院接得上省级标准的经办能力；长护险全流程智管，回应失能家庭照护不起、照护不好的焦虑；“医保+商保+慈善”一站式结算，让困难群众少跑腿、一次办。数字化在这里不是锦上添花，而是把优质、均等的保障，向最需要的人和最远的地方延伸。
把数据管安全、让AI守规矩，是另一种责任。医保数据高度敏感，东软坚持脱敏使用、分级授权、全程留痕、访问可审计；在基金监管这种“不能出错”的场景下，AI必须可解释、可追溯、可回滚，先守规矩，再谈聪明。
连续多届获奖的底气 三十年磨出高质量医保产品
一家公司能连续两届在国家级大赛中捧回数十个奖项、今年更一举取得9个一等奖，靠的从来不是临场发挥。
作为中国医保信息化最早的建设者之一，东软在医保信息化这条路上已深耕三十余年。东软参与了全国统一的医疗保障信息平台建设，并在26个省份、200多个城市平稳上线，承担13个省级平台核心业务，服务超过8亿参保人、8000多万参保单位，连接42万多家定点医药机构。
平台上面还有东软三十多年行业经验和持续创新沉淀的丰富解决方案和产品。围绕多层次保障、支付方式改革、药品耗材集采、基金安全监管、商保运营、价格改革、药械供应链数字化等方向，东软已形成7大类48种医保解决方案和产品：政策仿真、“三医”协同分析、数字资源管理等数字化产品支撑决策；医保云HIS、慢性病认定、病历智能审核、长护险失能评估、大数据反欺诈、一站式结算等智能化产品，深入经办、监管与服务各环节；在AI侧，东软依托自研的LLM-SE平台，推出医保AI智能经办助手与智能客服，覆盖业务经办、公共服务与监管审核；病例智能审核、基金风控等能力，可对超适应症用药、重复收费、分解诊疗等违规行为实时识别、自动拦截，把审核关口前移到诊疗前端。
在IDC《中国智慧医保信息系统市场份额，2025》报告中，东软以14.8%的份额位居第一，并连续六年保持领先。赛场上亮眼的AI能力，是在每天真实运转的经办、结算、监管系统里磨出来的。厚积，方能薄发。
奖杯属于客户 荣光写在客户的名字里
这24个奖项，全部由东软助力医保客户摘得。赛题来自客户的真实痛点，场景由客户拍板上线，技术由东软兜底实现。
这恰是医保信息化的本来面目：它从来不是供应商单方面的作品，而是“懂业务的人”与“懂技术的人”长期并肩的结果。东软更愿意做那个站在客户身边的人——把客户的治理诉求，翻译成系统里跑的每一条规则、每一个模型，陪客户把改革走深、走实。客户捧起奖杯的那一刻，就是东软最荣光的时刻。
大赛落幕，这些项目会陆续回到它们本该在的地方：基金的审核关口、政策的测算桌面、基层的诊室床头。奖杯会被收进展柜，但医保基金的守护没有终章。说到底，所有精算模型、智能体和数据平台，最终都指向同一个朴素的愿望——让老百姓的每一分医保费用都花得明白、花得安心，让这份托住14亿人健康的制度，走得更稳、更远。
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